台北荣总泌尿部医师魏子钧表示,传统治疗肾水肿的方法,是置放「双J导管」,也就是两个头都具有像J型一样的弯钩状的导管,「动态」的固定于肾脏和膀胱之间,如同高速公路塞车,盖一条高铁贯穿北高,疏导交通。
结石、息肉等暂时性、良性原因,导管置放数周或数月后即可移除。但如果是恶性、长期病灶,像是大肠直肠癌或子宫颈癌治疗术后,或子宫内膜异位等,造成输尿管狭窄或封闭,往往需要长期的双J导管置换来改善严重肾水肿。
30岁蓝先生在青少年时期就罹患骨肉瘤,肿瘤重达6公斤,十多年来频繁复发,经历多次手术,最后肿瘤仍包围右侧输尿管,须长期置放并反复更换双J导管,以缓解肾水肿。双J导管分成3个月或9个月替换一次两种,蓝先生两种导管都使用过,但都很容易细菌感染,换导管时间还没到就经常因细菌感染挂急诊。
蓝先生说,有时候半夜发烧、呕吐挂急诊,就得住院1-2周治疗细菌感染,双J导管还容易摩擦导致血尿,自从换新式输尿管支架,3年以来还没有挂过急诊。
双J导管为什么容易导致感染?台北荣总泌尿部主任黄志贤解释,双J导管是中空,输尿管是一个单向阀,尿液进入膀胱之后不会回流肾脏,所以肾脏相对无菌,双J导管就像替细菌打开后门,细菌得以长驱直入跑到肾脏造成感染,甚至肾盂肾炎导致发烧、恶心、呕吐,需要住院打抗生素治疗1-2周。
黄志贤说,肾脏遭感染也会受损,肾盂肾炎造成肾脏结疤、肾功能衰退。双J导管是一种不得已的措施,但也带来无可避免的风险,以及住院花费、家人陪病成本、无法工作的薪水损失等,这些费用可能远超过自费装输尿管支架的费用。
泌尿部主治医师魏子钧表示,如果有一段输尿管狭窄甚至封闭,剩余输尿管还足够长,标准做法是把这一段截掉再重接,但如果不够长,甚至需要截取一段肠子来修补,或是将肾脏挪移乃至重新置位,可谓大动干戈,非到最后关头,实不得已而为之。
台北荣总泌尿部团队,师法德国近两千例的经验,引进新型输尿管支架系统,为许多苦于输尿管狭窄,或反复肾水肿的患者,带来「非只微创、更能无创」的治疗选择。
对于输尿管的狭窄阻塞,需要长期置换双J导管的病人,亦能使用内视镜,进行气球扩张与支架置放。一方面能免除双J导管两个弯头在肾脏与膀胱的刺激,产生频尿或腰酸等症状,一方面此支架无需定期置换,可免除全身麻药的心脑风险,或只有局部麻药的不适。
魏子钧表示,在三年之内只要支架位置固定不动,定期检测即可,超过三年目前国际上也有报告,置放八、九年乃至十年,追踪无碍亦可,有别于双J导管须药每三个月或九个月替换一次。不过目前新式输尿管支架没有健保给付,须自费12万元左右。
59岁胡小姐2020年因左侧水肿,在外院置放经皮肾造廔引流管于左腰间,因深感生活不便,转至台北荣总治疗。后续虽成功置放双J(内)导管,可移除(外)引流管,但因需反复更换,及双J导管所带来的不适,仍对胡小姐造成长久困扰。
胡小姐2021年1月接受新型输尿管扩张与支架置放手术,至今除了肾水肿仍能缓解,也免除双J导管的不适,在没有伤口的无创选择上,找到替代的选项。
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