台北荣总泌尿部医师魏子钧表示,传统治疗肾水肿的方法,是置放「双J导管」,也就是两个头都具有像J型一样的弯钩状的导管,「动态」的固定于肾脏和膀胱之间,如同高速公路塞车,盖一条高铁贯穿北高,疏导交通。

结石、息肉等暂时性、良性原因,导管置放数周或数月后即可移除。但如果是恶性、长期病灶,像是大肠直肠癌或子宫颈癌治疗术后,或子宫内膜异位等,造成输尿管狭窄或封闭,往往需要长期的双J导管置换来改善严重肾水肿。

30岁蓝先生在青少年时期就罹患骨肉瘤,肿瘤重达6公斤,十多年来频繁复发,经历多次手术,最后肿瘤仍包围右侧输尿管,须长期置放并反复更换双J导管,以缓解肾水肿。双J导管分成3个月或9个月替换一次两种,蓝先生两种导管都使用过,但都很容易细菌感染,换导管时间还没到就经常因细菌感染挂急诊。

蓝先生说,有时候半夜发烧、呕吐挂急诊,就得住院1-2周治疗细菌感染,双J导管还容易摩擦导致血尿,自从换新式输尿管支架,3年以来还没有挂过急诊。

泌尿部主任黄志贤说明新型输尿管支架可减少组织增生及可长期置放等优点。北荣提供
泌尿部主任黄志贤说明新型输尿管支架可减少组织增生及可长期置放等优点。北荣提供

双J导管为什么容易导致感染?台北荣总泌尿部主任黄志贤解释,双J导管是中空,输尿管是一个单向阀,尿液进入膀胱之后不会回流肾脏,所以肾脏相对无菌,双J导管就像替细菌打开后门,细菌得以长驱直入跑到肾脏造成感染,甚至肾盂肾炎导致发烧、恶心、呕吐,需要住院打抗生素治疗1-2周。

黄志贤说,肾脏遭感染也会受损,肾盂肾炎造成肾脏结疤、肾功能衰退。双J导管是一种不得已的措施,但也带来无可避免的风险,以及住院花费、家人陪病成本、无法工作的薪水损失等,这些费用可能远超过自费装输尿管支架的费用。

泌尿部主治医师魏子钧表示,如果有一段输尿管狭窄甚至封闭,剩余输尿管还足够长,标准做法是把这一段截掉再重接,但如果不够长,甚至需要截取一段肠子来修补,或是将肾脏挪移乃至重新置位,可谓大动干戈,非到最后关头,实不得已而为之。

台北荣总泌尿部团队,师法德国近两千例的经验,引进新型输尿管支架系统,为许多苦于输尿管狭窄,或反复肾水肿的患者,带来「非只微创、更能无创」的治疗选择。

泌尿部医师魏子钧。北荣提供
泌尿部医师魏子钧。北荣提供

对于输尿管的狭窄阻塞,需要长期置换双J导管的病人,亦能使用内视镜,进行气球扩张与支架置放。一方面能免除双J导管两个弯头在肾脏与膀胱的刺激,产生频尿或腰酸等症状,一方面此支架无需定期置换,可免除全身麻药的心脑风险,或只有局部麻药的不适。

魏子钧表示,在三年之内只要支架位置固定不动,定期检测即可,超过三年目前国际上也有报告,置放八、九年乃至十年,追踪无碍亦可,有别于双J导管须药每三个月或九个月替换一次。不过目前新式输尿管支架没有健保给付,须自费12万元左右。

59岁胡小姐2020年因左侧水肿,在外院置放经皮肾造廔引流管于左腰间,因深感生活不便,转至台北荣总治疗。后续虽成功置放双J(内)导管,可移除(外)引流管,但因需反复更换,及双J导管所带来的不适,仍对胡小姐造成长久困扰。

胡小姐2021年1月接受新型输尿管扩张与支架置放手术,至今除了肾水肿仍能缓解,也免除双J导管的不适,在没有伤口的无创选择上,找到替代的选项。

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