薛瑞元表示，不赞成65岁以上全面补助，这样不会增加健保总额、也不会提升医疗品质，纯粹给一定年龄以上的人好处，65岁老人未必都付不起健保费，筛选出真正的社会弱势来补助比较合理。
目前中央已经补助低收入和中低收入老人、身心障碍者，各县市政府也有一些政策补助长者健保，薛瑞元指出，为了避免财政排挤，只补助老人可能造成世代不公平，所以中央谨慎评估后，未来考虑针对109万名健保第六类投保对象，找出所得相对低且没有获得其他补助的人，每人每月826元健保费全额补助。
109万人还会进一步筛选真正弱势者，薛瑞元解释，因为某些人有国外所得查不到，收入未必少，可以透过一些方法排除，详细补助方案最快今年年底前出炉，粗估需要100亿元预算，补助明年上路。
统计到今年6月，65岁以上健保保险对象有412万人，包含38%是第一类投保对象，其中八成用眷属身分投保；27%是第六类投保对象(没收入、没财产也没被抚养的人在户籍地乡镇区公所投保)、约109万人；第二类对象是自营作业者、第三类是农渔民，分别占23%、21%。
根据统计，2022年65岁以上健保保费总计400亿元，其中中央政府补助约90亿元，地方政府补助100多亿元，中央和地方政府加起来总共补助220亿元，民众自行负担180亿元。
台湾目前65岁以上占总人口17%以上，预计2026年会增加到21%，随著老年人口逐年增加，健保费将从目前的400亿元再持续增加，如果65岁以上健保保费由中央全额补助，财政负担会排挤其他社会福利预算，例如少子化托育补助、儿童医疗、癌症新药，这就是财政产生排挤效应。
政府对于老、幼、妇、残、身心障碍等弱势者，2024年社福预算已经达到7917亿元，其中长照预算占800多亿元，所以对于老人和各种弱势者的照护范围一直扩大，照护持续提升，今年也扩大至65岁以上公费施打2剂肺炎链球菌疫苗。
侯友宜和柯文哲提出65岁以上健保免费政见，各界反应两极，薛瑞元指出，前中央健康保险局总经理叶金川和张鸿仁，还有年轻一代都分别表示会造成世代不公，最重要这是经常性补助且负担逐年加重，台湾社会快速老化，补助对象人数增加非常快速，所以需要谨慎评估。
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