林秋离曾创作《哭砂》等知名作品,也是林俊杰幕后推手,本月11日与世长辞,享寿62岁,他的妻子熊美玲在脸书证实不幸的消息。这几年林秋离深受肝肿瘤、肝硬化所苦,11月29日才进手术房接受儿子捐肝,动完手术的前两天意识还很清楚,不料病情急转直下,12月3日第2次进手术房,今传出不幸消息。

中华民国器官捐赠协会理事长、万芳医院外科部主任李明哲指出,台湾每年大爱捐赠总数落在300到350件不等,其中器官捐赠约120至150件,组织捐赠约150至170件,而等待器官捐赠的人数则高达9000人以上,而针对肝脏捐赠、等待移植的现况来说,每年约有90到120件的大爱捐赠肝脏,但等待移植者超过1000人。

李明哲说,肝脏是会威胁生命的器官,而肝脏来源短缺,很多病人等不到大爱肝脏、过程中就往生了,病人病况严重度提高,分配的有效名单顺位往前提的同时,虽相较之下比较容易等到,但同时也更容易死在等待名单中,所以有不少家属会选择活体肝脏移植,由5等血亲、姻亲,或配偶进行捐赠,每年约有300到350件,占国内换肝手术的80%以上。

此外,李明哲说,医师会同意让病人换肝,通常代表疾病严重度足够、无法以其他有效方式治疗,大致可分为两大类,第一类是肝癌病患,部分肝癌病患的肝脏功能可能还可以,但癌症的部分无法以有效方式治疗,因此就会需要做肝脏移植,另一类是末期肝病合并肝衰竭病患,此类患者的情况相较于肝癌,疾病严重度比较高。

针对让林秋离困扰多年的肝硬化,李明哲说,肝硬化初步来说就是属于末期肝病,若有门脉高压合并食道静脉曲张出血(俗称的吐血)、腹水、肝昏迷(肝性脑病变)、腹水合并腹膜炎等会影响寿命的并发症,病患就应该要换肝,医师也会依据公式计算患者未来3个月没有有效治疗的死亡风险,若超过5%也会建议安排移植,台湾捐赠优先次序也是以此为依据。

若病患从大爱捐赠或活体捐赠得到换肝的机会,李明哲指出,最困难的在于手术,因为肝脏是人体最大的器官,且管状构造多,活体器官捐赠与部分大爱捐赠都是部分肝脏移植,移植过程中除了要正确吻合血管、胆管,移植入的肝脏还要能承受体内大量血液灌流、接合处能愈合而不发生渗漏,病人才能撑过风险期。

手术完成后,对病患也是另一项挑战,李明哲表示,手术中、手术后、恢复期是肝脏移植最容易发生风险的阶段,肝脏移植本身就是风险相对较高的手术,受赠者恢复状况不尽理想,决大部分是因为术后感染所致,少部分是因为管状物缝合处发生渗漏或愈合状况不佳,器官捐赠较常碰到的排斥问题,肝脏的风险相较其他器官轻微,且目前有免疫制剂等方式可以克服。

李明哲指出,虽活体器官移植成功机率很高,但若受赠者本身状况不佳,如肝昏迷病患,移植死亡风险仍会达到20至30%,甚至50%都有可能,一般病人足以承受手术的情况下,仍有5到10%的死亡风险,他也坦言,面对病况严重的病人,移植团队也会面临两难,患者不换肝,一定会死,换了,还是有20-30%死亡风险,到底要不要做是个问题。

另一方面,针对活体捐赠器官者,李明哲解释,评估捐赠者有两大项目,一是捐赠者本身的身体状况、捐赠肝脏的手术风险(术中、术后死亡)有多高,二是捐赠的肝脏是否能提供给受赠者使用,包括大小、功能、结构等,且留在捐赠者体内的肝脏功能也要能正常运作,评估都没问题后,才有机会成为捐赠者,一般捐左肝者,死亡风险要在千分之1以下,捐右肝则要在千分之4以下。

进行捐赠手术后,李明哲说,捐赠者留下来的肝应该要足够使用,肝脏功能损伤通常只有短期,一周内就会迅速恢复,少数病患会出现肠沾黏,极少部分会出现胆管相关并发症,加上肝脏是会再生的器官,术前评估后依照合适的比例切除,捐赠者的肝6个月会恢复到原本大小的70%,12个月左右就会恢复到90%,体积不会出现太大的问题。

针对台湾目前的器官捐赠现况,李明哲无奈表示,以肝脏移植来说,目前多数大爱器官是做全肝移植,少部分中心可以做劈裂肝移植,即一个肝给两个人,极大化捐赠效益,但这样一年也只能救90到120人,相较于欧美国家,国人在大爱捐赠方面,其实相对保守,粗估每年实际上符合器官捐赠的人数约有5000人,真正选择捐赠并成功的,只有10%不到。

李明哲指出,台湾器官捐赠风气较为保守,很大部分原因在于,个人生前没有做过意愿表达,平常即便有这个想法、也做过器官捐赠登录,却没有把讯息转给家人,导致家人在面对有意捐赠者临终处置时不敢下决定,他也呼吁,想改变这样的现象必须要从自己做起,病人自主权法的存在就是希望让民众可以在生前就完成自我决定、20岁后就能自己决定自己未来的医疗处置。

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