薛瑞元认为,如果是好的政策,大家可以同心协力来做,谁先谁后没那么重要,如果大家有不同的政策主张,也可以一起讨论。针对侯市长提出的健保补助政策,过去已有一些县市自己在做,但未来希望由中央来推动,有两大面向需要评估。
薛瑞元说明,第一,如果由中央来补助,是否有足够财源去支应,还要再审慎计算。长期而言会不会影响政府整体支出平衡,导致更弱势民众的社会福利预算受到排挤,不能说目前财政负担得起就一定要做,「不能只考量眼前,还要顾及长期规划」。
第二,健保保费支出的世代公平问题,薛瑞元指出,台湾老年人口已经超过400万人,使用健保比例愈来愈多,目前健保的钱使用在65岁以上已经占40%,未来会持续增加,但是付健保保费的人数愈来愈少,未来若要变成固定政策,这么多老人免缴保费,是否加重年轻人负担、影响世代公平,需要谨慎评估。
薛瑞元强调,因为侯市长的政见还没有详细执行规划,我们也无法评论一定会造成什么后果,只是需要审慎评估,不能只考量眼前,还要考虑未来。
针对侯友宜提出扩大65岁以上免缴健保保费的政策,台湾医疗改革基金会认为,保费的课征基础大多来自青壮年的受薪阶级,即便编列公务预算,亦是全民买单,其在世代公平、政策正当性上皆有疑虑。
医改会表示,尤其就业人口支持退休人口的保费机制,近年在公平性上备受挑战。国内学者统计,若我国社会保险等制度没有改革,约在2040年时,各项社会安全制度将占去整体薪资的4成,以薪资为主要收入来源的年轻族群自然冲击最深。
医改会指出,健保开办初期,国家有7成的人口在工作,因此设计缴纳保费的对象,是以受薪阶级为主。但台湾正在面临超高龄化、少子女化的社会转型,健保也因人口变迁等因素,自2017年起收不抵支。支出面上,约4成的医疗费用支付于高龄人口的慢性病照护;但主要缴纳保费的年轻族群却正在减少。全民健保设计之初的考量,至今已亟待改革。
针对健保的将来,健保署已在「111年度全民健康保险财务评估报告」预估,2028年保险平衡费率将达6%法定上限,这会是下届总统任期内的重要课题。医改会认为,一位负责任的总统候选人,不应该只有抛出政策牛肉,更应该提出健保改革及财务困境的解方,这才是全民期望所在。
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