74岁的服饰业退休老板蔡先生，早年健检发现PSA偏高，误信只是寻常的发炎，拖了4年，再次因「蛋蛋紧紧的」就医，检查已是转移性摄护腺癌，癌细胞转移全身，陆续接受手术与荷尔蒙药物等治疗，但治疗一段时间后，病症恶化，属于转移性去势抗性摄护腺癌。幸好后来透过更精准的PSMA正子造影检查，发现适合接受精准放射标靶治疗，第一次治疗后便明显缓解疼痛、精神恢复，不仅重拾日常，更在高尔夫团体赛中夺冠。他以自身经历呼吁：摄护腺检查不可忽视，及早发现才能守住健康人生。

全台每年逾9,000人确诊摄护腺癌，死亡率居高不下，其中一个原因是3成病友确诊已晚期合并癌转移，一旦荷尔蒙疗法和化学治疗失效，不但常因癌症转移至骨骼造成剧烈疼痛、影响生活行动力，还可能面临无药可用窘境。台湾泌尿科医学会接轨国际，在最新版治疗指引中针对「转移性去势抗性摄护腺癌」纳入新疗法，宣告转移性摄护腺癌正式迈入精准治疗新时代，有助延长兼具生活品质的生命。

十大男性癌症　摄护腺癌人数增长率居冠

根据最新癌症登记报告，2022年全台有超过9000人确诊罹患摄护腺癌，高居男性癌症发生率第3名，且成长率高居十大男性癌症之冠，较前一年增加6.3％，是大肠直肠癌的2.3倍。若长远来看，摄护腺癌过去20年来，每年新确诊数更飙升超过3倍以上。此外，摄护腺癌也是国人第5大癌症死因，一年夺走超过1800条宝贵性命。

台湾泌尿科医学会理事长查岱龙致词时指出，摄护腺癌晚期确诊比例高，主因在于初期几乎没症状，许多男性即使有排尿困扰，也容易被视为正常老化且讳疾忌医，加上「摄护腺特异抗原」（PSA）检查未列入公费筛检，导致50岁以上男性往往错过早期诊断的机会。

转移性摄护腺癌荷尔蒙治疗失效后，五年存活率与转移性肠癌一样低

基隆长庚纪念医院院长吴俊德表示，摄护腺癌好发于60岁至75岁高龄男性族群，由于症状不明显，往往肿瘤已压迫到膀胱、尿道或转移至骨头产生疼痛时才惊觉有异，约3成癌友确诊时已经癌转移。

吴俊德院长说，早期摄护腺癌患者主要以手术或放射线治疗，5年存活率逼近9成。若病程进展至晚期，主要使用荷尔蒙药物治疗，降低体内雄性素（睪固酮）浓度，借此抑制癌细胞生长，即使是转移性摄护腺癌，五年存活期也有将近5成。不过，一旦抑制荷尔蒙的手段失效，即属于「转移性去势抗性摄护腺癌」，5年存活率将骤降至15%，治疗棘手。

突破晚期摄护腺癌治疗瓶颈　精准标靶治疗新利器

美国癌症治疗指引（NCCN）的新版指引中，已经将标靶药物PARP抑制剂、新一代精准放射标靶药物增列为「转移性去势抗性摄护腺癌」的治疗选择，为患者带来治疗新曙光。吴俊德院长指出，台湾泌尿科医学会也接轨国际，在最新发表的2024治疗指引中加入新疗法不仅补足过去治疗上的空白，也让医界在面对棘手的「转移性去势抗性摄护腺癌」时，有了更精准的治疗选择，助患者走出无药可用窘境，显示台湾摄护腺癌迈向精准治疗新时代。

吴俊德院长解释，目前医界在「转移性去势抗性摄护腺癌」治疗上，主要握有5大治疗武器，包括化学治疗、新一代荷尔蒙治疗以及放射标靶镭-223，倘若这些前线治疗都无效，仍可进一步进行检测，如PSMA阳性表现者可使用「新一代精准放射标靶」；BRCA1/2基因变异者，则可使用过去用来治疗乳癌、卵巢癌的标靶药物「PARP抑制剂」。

诊疗合一！精准放射标靶疗法降4成死亡风险

当病友进入「转移性去势抗性摄护腺癌」阶段，治疗选项相对有限，因此事前的检测，将成为精准治疗的关键。查岱龙理事长说，摄护腺特异抗原（PSA）是临床上最常见的指标之一，只要抽血就能检测，主要用于评估摄护腺的发炎情况，包含摄护腺肥大、摄护腺癌或感染等风险，因此又被称为「摄护腺发炎指数」。不过，PSA无法判断肿瘤的位置与转移程度。

和信治癌中心医院核子医学科黄玉仪主任表示，相比之下，摄护腺特异膜抗原（PSMA）则是一种高度特异性的标记，主要存在于摄护腺癌细胞膜蛋白上，且恶性程度越高、表现量越高。近年研究发现，超过8成的摄护腺癌细胞都具有PSMA抗原，因此在进行「新一代精准放射标靶」前，会先透过正子扫描等检查确认病灶是否为PSMA阳性；若为阳性，表示肿瘤具备清楚的攻击目标，治疗效果也更值得期待。

黄玉仪主任进一步说明，新一代精准放射标靶有「诊疗合一」的特性，可将放射性同位素结合在能辨识PSMA的药物分子上，就像为药物装上导航系统，静脉注射进入身体后，药物分子会自我导航标靶癌细胞并与之结合，接著由放射性同位素杀死癌细胞，有如魔术子弹ADC药物一般，可精准攻击肿瘤，避开正常组织、减少副作用。研究显示，转移性去势抗性摄护腺病友接受新一代精准放射标靶镏-177治疗，疾病恶化风险降6成、整体死亡风险降低近4成，不仅能缓解疼痛、减少骨骼相关并发症，更有助于改善癌友生活品质。

台美晚期确诊率差6倍！医吁50岁以上定期筛检PSA，早期发现早期治疗

面对摄护腺癌发生率快速上升，查岱龙理事长呼吁，针对50岁以上男性及具家族史等高风险族群进行检查。他强调，美国推行PSA检查多年，成功将摄护腺癌第4期确诊率降至5%，相较之下，台湾仍有近30%患者确诊时已是晚期，提早发现、提早治疗，将是提升存活率的关键。

根据台湾癌症登记查询系统，若能在第1至第3期发现摄护腺癌，5年存活率可超过8成以上；但若延误至第4期，五年存活率将骤降至5成以下。他指出对象正确、时间恰当的筛检，能大幅提升治疗成效，同时实质降低死亡风险，有望将晚期确诊率从30%降至10%以下，进一步提升早期诊断比例与整体存活率，这也呼应赖清德总统「健康台湾2030」的政策方向，致力在2030年前将癌症标准化死亡率降低三分之一。