84岁女性，有频尿以及夜尿两三次的困扰，最困扰的却是半夜起床上厕所时会控制不住而漏尿。她生三个小孩，年轻的时候辛苦劳碌，她表示：咳嗽、打喷嚏的时候也会漏尿。以上的情形让她感到非常困扰。

她接受过药物治疗，但效果不理想，也曾征询过医师，考虑接受手术；但因年纪较大，已八十多岁，且有心脏瓣膜的问题，因此担心手术风险。她来到中国医药大学附设医院泌尿科邹颉龙主任的门诊，诊断为「混合型尿失禁」，也就是同时伴随「急迫性尿失禁」与「应力性尿失禁」。

经心脏科医师会诊评估后认为，这位女士的身体状况仍可接受微创手术，因此安排接受「尿道水凝胶填充手术」及「肉毒杆菌素膀胱神经调控手术」，一次治疗两种尿失禁。

病人在手术后，尿急控制不住的困扰明显改善，咳嗽、打喷嚏导致的漏尿情况也大幅改善。

邹颉龙主任表示，因为女性的尿道比较短，只有二到四公分，加上生产、老化、停经等因素，尿失禁成为许多中年熟女的常见困扰。妇女尿失禁有很多种，其中最常见的就是「应力性尿失禁」与「急迫性尿失禁」。虽然临床表现同样是漏尿，这两种尿失禁的成因不同，治疗的方式也不一样。

一. 应力性尿失禁

在腹部压力增加，例如打喷嚏、咳嗽的时候漏尿。原因与膀胱出口的外括约肌功能失调有关。治疗分为两类：保守治疗与手术治疗。保守治疗包括：生活型态调整（减重、戒烟、避免刺激性食物及饮料）；骨盆底肌肉训练（凯格尔运动）。

若保守治疗成效不佳，则可考虑手术，包括：

尿道中段吊带手术：放置人工网膜支撑尿道，改善率约70%-90%。但少部分患者术后可能出现人工网膜裸露、阴道疼痛等副作用。

尿道水凝胶填充手术：透过内视镜在尿道周围注射凝胶，增加尿道阻力、减少漏尿。此手术无伤口、恢复快、疼痛感低，适合轻至中度患者，特别适合重视性生活品质、不希望植入人工物者。也适合高龄妇女，希望减少手术麻醉风险的患者。

二. 急迫性尿失禁

典型的症状是突如其来的尿急感，想赶快去厕所，却来不及。发生的原因与膀胱神经功能失调有关，经常伴随著频尿还有夜尿。这种尿失禁以药物治疗为主，例如抗胆碱药物，或β3-肾上腺接受体促进剂。

如果口服药物的效果不理想，或是副作用太大，可以考虑「肉毒杆菌素膀胱神经调控手术」，能改善膀胱肌肉过度收缩而造成的尿失禁；如果妇女同时有以上两种尿失禁，该怎么办？邹颉龙主任指出，这称为「混合型尿失禁」。根据统计，大约三分之一尿失禁困扰的妇女属于混合型尿失禁。

传统上会建议优先治疗较严重的症状，例如：咳嗽、打喷嚏漏尿明显的患者先选择手术；如果是急迫性尿失禁较严重，以药物控制为主。

邹颉龙主任指出，如果只治疗了其中一种，但是另外一种尿失禁仍然会让患者感到困扰。主任同时施行「尿道水凝胶填充手术」以及「肉毒杆菌素膀胱神经调控手术」治疗混合型尿失禁患者。在同一次麻醉当中进行两种手术，治疗两种疾病，术后的尿失禁明显改善。过去一年中国医药大学附设医院妇女泌尿科有35位混合型尿失禁患者接受治疗，术后改善程度达80%，且没有明显的后遗症。

邹颉龙主任指出，混合型尿失禁成因比较复杂，与骨盆底机能松弛与膀胱过动有关，并没有「一劳永逸」的治疗方式。手术后宜搭配自主骨盆底肌肉训练、行为治疗搭配药物治疗，持续追踪，以达到较佳的治疗效果。