翁女提告指称，疫情指挥中心去年4月8日发布「行政院COVID-19确诊个案居家照护管理指引」，进行轻重症分流照护，同月19日金管会发布新闻稿：「新冠肺炎确诊个案，居家照护管理指引，金管会协调产险、寿险、工会，就现行已发售防疫保险商品承保范围，包含住院日额保险金部分，得以一般住院情形予以赔偿。」同一天，富邦内部公文称：「同意依保险契约条款之约定给付一般住院医疗保险金。」5月9日内部公文也表明通融理赔住院日额，可见她同年5月3日确诊时，富邦并未公告限定特定用药才能理赔。
翁女表示，去年5月疫情大爆发，富邦随即在5月11日内部公文修改理赔条件：「修改住院日额理赔作业规范，限定4种新冠用药才予以理赔。」但都没有对外清楚说明，仅同月19日在官网公告：「富邦产险将依照产险公会理赔实务指引办理理赔方式。」24日公告：「本公司对于住院日额保险金从宽认定。」25日及同年6月1日，新闻也刊登富邦的回应：「会从宽认定，只要医师有开处方用药，不限卫福部规定抗病毒药，都能理赔。」
此外，翁女告诉法官，就连富邦业务员也告诉她只要有确诊居隔单，就可领到住院理赔金，因此她误信有医师处方用药就能理赔，而且根据相关医疗期刊研究，许多轻症患者应该住院隔离，但因政府医疗量能不足而居家照护，使保户无法住院，并非她所能选择，而她居家隔离期间身体异常不适，只能躺在床上休息，无法获得医护人员24小时看护，如因居家照护无法获得理赔，显然违反《宪法》平等原则及相关释宪意旨，富邦额外增订理赔限制，不符平等及诚信原则，她居家隔离共11日，每日应理赔5000元，因此向富邦求偿住院日额理赔金5万5000元。
法官：以保险契约为准
审理时，富邦主张保险契约第15条已有住院日额说明，翁女既然没住院，就不符合住院医疗理赔规定，而且富邦去年7月13日公告：「居家照护间有医师诊断并开立抗病毒处方药物，除目前卫福部已公布之Paxlovid、Molnupiravir及公费台湾清冠一号等抗新冠病毒药物外，本公司对其他抗病毒药物包括Remdesivir、Actemra、Hydroxychloroquine、Azithromycin亦从宽认定」，也就是比照住院给予理赔。
法官认为保险契约规定法定传染病住院日额保险金，应以实际住院日为限，而翁女无法证明她的病情确实有必要住院治疗，虽然当时金管会、富邦有公告或相关内部文件，但都不能拘束保险契约解释效力，也就是说，还是要依据保险契约的「实际住院日」来判断，因此一审判决翁女败诉。可上诉。
爆料信箱：news@nextapple.com
★加入《壹苹》Line，和我们做好友！
★下载《壹苹新闻网》APP
★Facebook 按赞追踪
點擊閱讀下一則新聞
