中国医药大学儿童医院「结构与先天性心脏病及超音波中心」副院长谢凯生教授表示,国内脑脓疡好发年龄多为60岁以上男性,脑脓疡导致的后遗症包括反复阻塞性水脑、神经功能丧失、癫痫发作,严重者甚至死亡,民众万不可轻忽,不过才20多岁的阿成却出现脑脓疡,非常罕见,临床上多半是跟先天结构心脏病有关。

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MRI显影个案阿成的左脑脑脓疡位置(白色范围),水脑会造成对侧运动功能受损,由于左脑主管语言,口说理解能力亦会受影响。中国附医提供
MRI显影个案阿成的左脑脑脓疡位置(白色范围),水脑会造成对侧运动功能受损,由于左脑主管语言,口说理解能力亦会受影响。中国附医提供

中国医大附医专家团队评估阿成脑内无故长脓,疑与先天性心脏疾病相关,经照会中国附医儿童医院儿童心脏科医师戴以信后续诊断,以「气泡测试超音波检查(Bubble test, Agitated Saline Echocardiography)」以及心导管检查阿成的心脏,发现「心房中隔缺损(Atrial Septal Defect)合并右到左分流」导致他长期慢性缺氧,因右心房的缺氧血逆流进左心房,细菌进而大举侵入脑部,造成严重感染脓疡再并发水脑,幸好阿成被即时抢救,儿童医院心脏团队接续使用「经心导管心房中隔关闭手术」,关闭阿成心脏的先天破洞,防止脑部脓疡再次发生,术后恢复良好,阿成目前持续复健中。

患者气泡测试超音波显示,气泡从阿成右心房中膈缺损(破洞1.5公分)冲到左心房。中国附医提供
患者气泡测试超音波显示,气泡从阿成右心房中膈缺损(破洞1.5公分)冲到左心房。中国附医提供

戴以信指出,台湾每1000名新生儿就有约3~4人罹患「心房中隔缺损」,但绝大部分是合并「左到右分流」,所以不会发生脑脓疡,以成人来说,缺损破洞直径小于2公分者通常不会有明显症状,若是缺损破洞直径大于2公分,则因为肺部血流过多,病人可能会发生呼吸急促、费力、反复呼吸道感染的情况。

病人阿成因长期缺氧造成杵状指,呈现手指末端肿胀,指甲从根部到末端呈拱形隆起,让甲床与指节角度变大,甚至大于180度(图左)。中国附医提供
病人阿成因长期缺氧造成杵状指,呈现手指末端肿胀,指甲从根部到末端呈拱形隆起,让甲床与指节角度变大,甚至大于180度(图左)。中国附医提供

戴以信强调,当心导管检查肺部血流与系统血流比例大于1.5倍时,就应该考虑以微创心导管手术关闭,然而,像阿成这样的例外个案,合并其他心脏结构异常导致「右到左分流」—即身体任何部位产生的化脓性感染,皆不需经过静脉肺脏系统,直接从心房中隔缺损的「破洞」进到动脉系统而转入脑部,造成细菌感染化脓,这类紧急情况则建议无论破洞多小,都应该进行手术赶快关闭心房中隔缺损,才能预防再次脑部脓疡,此项治疗恢复期短且健保给付。

谢凯生强调18岁以上的成人病人,如果不是严重头部外伤而造成脑部感染,不论过去有没有明显疾病症状,发生脑部感染多半是跟先天结构心脏病有关。中国附医提供
谢凯生强调18岁以上的成人病人,如果不是严重头部外伤而造成脑部感染,不论过去有没有明显疾病症状,发生脑部感染多半是跟先天结构心脏病有关。中国附医提供

谢凯生表示,18岁以上病患,若非严重头部外伤而造成脑部感染,不论过去有没有明显疾病症状,发生脑部感染多半是跟先天结构心脏病有关,一旦出现「杵状指」手指指甲床角度大于180度、红血球增生症或动脉血气体分析饱和度不足现象,就是长期缺氧造成,应尽快求诊咨询医师专业意见。


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